Риносептопластика

Многие думают, что пластика носа исключительно про красоту и тенденции. Однако, значительная часть пациентов приходит не только с жалобой на горбинку или крупный кончик, но и с раздражающей, изматывающей проблемой – невозможностью свободно дышать носом.

Что такое риносептопластика носа? Риносептопластика направлена как раз на коррекцию эстетики и функции носа, работу с перегородкой (септумом), целью которой является устранение искривления перегородки для восстановления свободного носового дыхания.

Открытая или закрытая риносептопластика?

Часто пациенты задаются вопросом, какой из двух основных подходов предпочтительнее. Однако важно понимать: открытая и закрытая техника — это не самостоятельные методы оперативного лечения, а лишь различные варианты хирургического доступа. Принципиальная разница сводится к одному моменту: пересекает ли хирург колумеллу или нет. Данный разрез выполняется исключительно для расширения операционного поля и улучшения визуального контроля.

Стоит подчеркнуть, что выполнение структурной ринопластики возможно только через открытый доступ. В то же время реконструкция с сохранением естественных опорных элементов может проводиться как открытым, так и закрытым способом. Решающее слово в выборе доступа принадлежит исключительно хирургу — он отталкивается от клинической картины, поставленных задач и собственного хирургического опыта. Влияние этого выбора на длительность и течение восстановительного периода минимально.

Подготовка начинается с четкого определения ваших ожиданий: что именно вас не устраивает и какой итог вы хотели бы видеть. Затем этап выбора хирурга — рекомендуется ознакомиться с портфолио специалистов по открытой и закрытой ринопластике, уделить особое внимание примерам работ с исходными данными, максимально похожими на ваши. Можно подготовить визуальные референсы, но следует помнить: конечный результат — это не копия чужой фотографии. Хирург оперирует живые ткани, и достижимый эффект зависит от множества индивидуальных факторов. Далеко не любой нос можно трансформировать в желаемую модель.

Ася Сергеевна делится своим подходом к предоперационному планированию и говорит, что принципиально не занимается 3D-моделированием, потому что считает это чисто маркетинговым ходом — показать красивую картинку, подтолкнуть к согласию на операцию. Представьте: доктор создает модель идеального носа, а после вмешательства, в период реабилитации, ей нужно будет объяснять пациенту, что это лишь временный этап, который продлится от полугода до года. Это лишние переживания и стресс для человека. Поэтому Ася Сергеевна выбрала для себя стратегию работы без моделирования: либо пациент доверяет руке хирурга и опыту, либо они с пациентом не начинают.

После утверждения даты операции хирург выдаст перечень необходимых анализов. Важно сдавать их с учетом сроков актуальности (многие показатели действительны всего 14 дней). За 7 дней до вмешательства необходимо полностью исключить алкоголь и воздерживаться от него еще 2–3 недели после. Для пациентов из других регионов важно заложить минимум 8 суток пребывания в Москве: сутки до операции (для полноценного отдыха) и 7 суток после. На 7-й день проводится плановая перевязка: доктор убирает лонгету и сплинты (специальные внутриносовые трубочки). Затем накладываются тейпы, и, при отсутствии осложнений, пациент может отправляться домой.

Ася Сергеевна настоятельно рекомендует за неделю до операции провести профессиональную чистку носа у косметолога. Если этого не сделать, кожный покров будет более плотным. Под послеоперационным пластырем кожа не слущивается естественно — ороговевшие клетки остаются, что в сочетании с воздухопроницаемостью, но ограниченной вентиляцией, может провоцировать мелкие воспаления и закрытые комедоны. Это не опасно, и спустя 14 суток доктор разрешает подключать косметические средства для восстановления кожи.

Если вы пользуетесь брекет-системой, потребуется разрешение ортодонта на вмешательство в области носового отростка верхней челюсти. После ринопластики челюсть может болеть из-за крепления перегородки к верхней челюсти и из-за отека, спускающегося вниз. Если текущий этап лечения не предполагает стороннего хирургического вмешательства, лучше отложить операцию до снятия брекетов.

Мнение хирургов: стоит ли делать риносептопластику?

Если есть объективные показания, связанные с нарушениями дыхания из-за искривленное перегородки – коррекция вполне оправдана, и во многих случаях по-медицински показана. И если одномоментно с этим пациент хотел бы скорректировать и другую задачу – придать носу желаемую форму – то это однозначно повод для посещения не просто ЛОР-врача, а пластического хирурга, для обсуждения комплексной коррекции. Если же запроса на эстетику нет, то может быть выполнена только септопластика.

Искривление перегородки может изначально не вызывать какой-либо симптоматики, но с возрастом нередко приводит к хроническим синуситам, храпу, апноэ, некоторые врачи полагают, что выполнение операции профилактически, даже если пациента сейчас ничего не беспокоит, но он знает об ее искривлении, будет оправдано.

Также пациент должен взвесить все за и против: деформация перегородки сама по себе не является показанием к хирургии, также важны реалистичные ожидания от эстетической коррекции. Так что отбор пациентов на рисептопластику обязателен. Перед вмешательством нужно ознакомиться с возможными рисками осложнений и быть готовым к реабилитации.

Низкая и высокая перегородка носа: что имеется в виду?

Мы говорим об особенностях строения, они имеют влияние на качество носового дыхания. Перегородка строится из хрящевого отдела спереди и костного сзади, ее положение может варьироваться. Если она высокая, то деформации обычно в верхних отделах: они могут прижимать перегородку к верхней носовой раковине и даже блокировать соустье клиновидной пазухи. Может быть шип. Если говорить о низкой, то чаще всего там будут гребни – костные или хрящевым выступы, которые расположены по нижней линии соединения хряща с костями.

Такие деформации могут сужать носовой проход. Если говорить более просто, то влияние «высоты» перегородки в первую очередь на степень искривления и отклонение от центральной линии. От этого меняется форма и проходимость носовых ходов.

Чем отличается ринопластика от риносептопластики? Разница фундаментальная, она в целях операции. Риносептопластика – это комбинированная операция, одновременно решающая две задачи – функциональную и эстетическую. Ринопластика же несет исключительно эстетическую функцию.

Как проходит операция риносептопластики? В день вмешательства пациент приходит натощак, подписывает необходимые документы и размещается в палате стационара. Затем следуют беседы с анестезиологом и хирургом, выполнение хирургической разметки. В операционной проводится внутривенный наркоз, анестезиологическая бригада непрерывно мониторит жизненные показатели. Хирург выполняет разрезы, моделирует хрящевые и костные структуры, корректирует перегородку, создавая новые контуры.

Завершающий этап — наложение швов и термопластной (изредка алюминиевой) лонгеты, которую пациент носит 7 дней (иногда 5). Гипсовые повязки доктор не использует. Важно: лонгета не выполняет фиксирующую функцию — структуры носа стабильны самостоятельно, она лишь уменьшает отек и препятствует его распространению на лицо. Сколько длится риносептопластика носа по времени? Все зависит от метода и объема операции, обычно это 2-4 часа.

Стационар

В стационаре пациент находится под медицинским наблюдением, в любой момент пациенту оказывается необходимая помощь, проводятся все необходимые процедуры. В стоимость включено питание. Выписка утром после осмотра доктора, тогда вы с врачом еще раз обсудите все важные моменты касательно восстановления. Также вы получите график осмотров, не пропускайте их.

Реабилитация

После операции пациент переводится в палату стационара, где минимум сутки находится под круглосуточным наблюдением медперсонала. Проводятся все необходимые процедуры и уход. Перед выпиской выдаются подробные рекомендации по гигиене носа, перечень ограничений и график контрольных визитов.

При тонкой коже отек спадает быстрее, повязка держится надежнее, но выделение кожного сала снижено, что может вызывать раздражение от пластырей. Толстая кожа, напротив, отекает дольше и остается плотной — на таком фоне невозможно добиться изящных светотеней и четкого точеного профиля. Однако у такой кожи есть плюсы: медленное старение и меньшая склонность к воспалительным реакциям под пластырем. Правда, лонгета на жирной коже фиксируется хуже, может соскальзывать – Ася Сергеевна всегда просит оперативно сообщать об этом, чтобы своевременно перефиксировать повязку. Отеки в таких случаях держатся дольше.